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器官移植定义：器官移植是指通过外科手段，将他人的具有活力的器官移植给病人以代替其病损器官的手术。从1954年世界第一例肾移植成功，开辟了器官移植的新时代。

正文：在一九五零年代之前，免疫学尚未十分发达，所有尝试把甲的器官捐赠给乙病人的移植手术（或称异体移植）皆无法成功，而原因为何也不明了。移植手术最初是由肾脏移植开始，因肾有两个且解剖学构造较单纯。1936年俄国的一个外科医师佛洛诺伊（Voronov）第一次进行了肾脏的异体移植手术，但并未成功。其后另有一些医师尝试同样的手术，病人也均在短期内死亡而失败。

　　直到1954年，穆雷在波士顿成功地完成第一例同卵双生子间的肾脏移植，医学界始认识到异体移植间可能牵涉到器官彼此的「排斥」（rejection）现象，而「器官移植免疫学」（transplantation immunology）概念始焉萌芽。

　　为了解决异体移植间的排斥现象，1959年穆雷及法国巴黎的汉伯格（Hamburger），利用全身大量辐射以抑制受体的免疫攻击，他们同时在两地进行了两例成的非双生子间的异体肾移植，更进一步确认了免疫排斥的重要概念。

　　穆雷的这两项开创性工作，可能是他超越众多同伴竞争而获得诺贝尔奖的原因。后来在肾脏移植的进展上，虽另有眾多研究者的一些贡献（肾脏移植病患的存活时间正逐年提升），但皆在观念上延续穆雷的工作，而只做药物及技术上的改进而已。

　　由於尔后免疫学的发展，目前已知人体有一套很完整的免疫辨识系统，存在於所有组织的细胞表面。这一套系统就称为「主要组织相容系统」（major histocompatibility system），用以辨别所有外来异物。移植的成功与否，就决定於捐赠器官组织与受体间的主要组织相容系就是否相配。负责这一组织符合系统的是细胞表面上的一系列蛋白质，称为「人类淋巴球抗原」（human leukocyte antigen，HLA），现已知其基因位於第六对染色体上。这些基因在人与人间彼此互异，也成了免疫系统辨识你我的标记，就像每人的身分证一样。同卵双生的挛生子因承袭相同的染色体，因此，人类淋巴球抗原系统也相同，故彼此间的器官移植不会排斥。

　　人体中负责执行这一排斥任务的是T细胞淋巴球，当T细胞淋巴球发现外来的人类淋巴球抗原蛋白，马上就会受到激化，进而破坏移植体（graft）。所以当初穆雷从事同卵双生子的肾移植，以及后来以放射线破坏免疫系统而成功地进行异体肾移植，以目前免疫学的发展来说，都是一种开创性的工作，也奠定了日后移植免疫学的发展。

　　穆雷於1961年又与英国剑桥大学的卡尔尼（Calne）合作，以一种免疫抑制药物：azathioprine，成功地使用於肾脏移植患者的身上，克服了排斥的重大障碍，使肾脏移植於1960至1980年间，成了全世界各医学中心用来治疗肾衰竭或尿毒病人的重要医疗措施。1980年起，英国的卡尔尼小组又发现了一种到目前为止最理想的免疫抑制剂：环孢灵素（cyclosporin），配合血液透析技术的应用，肾脏移植成了全世界尿毒患者的新生希望。目前在捐赠器官的主要组织符合抗原配合要求，已因理想免疫抑制剂的使用而

　　比过去宽松，这些完全拜赐於移植免疫学的发展，以及新的理想免疫抑制剂的发现，穆雷等人在这方面的理论及实际上的贡献，居功厥伟。

　　肾脏移植的进展也带动了人体其他器官移植的进展，如肝、胰、心脏、肺等，其成功率也日益改善。1968年，台湾地区首先进行肾移植的台大外科李俊仁教授，也曾受教於穆雷。

　　骨髓移植的汤姆斯医师，则代表著移植医学另一大分枝的大师型人物。汤姆斯於1920年出生德州，和穆雷一样，也毕业於哈佛大学医学院，且亦工作於布利罕妇女医院。汤姆斯后来由东部搬移到西部的华盛顿大学，华大的汤姆斯骨髓移植中心自一九七○年代起，因杰出的骨髓移植，成为血液及肿瘤医师的麦加圣城。进入一九九○年代，该中心每年的进行三百五十例骨髓移植，成功率达百分之七十到八十，救活了无数白血病病人。

　　骨髓移植与肾脏及其他器官移植有一项截然不同的问题存在，使得骨髓移植变得更为复杂与困难。在骨髓移植中，因输入的骨髓细胞内即存在著捐赠者的免疫细胞，因此一旦移植成功，除了一般器官移植所发生的宿主对植体的可能排斥外，植入的免疫细胞亦会发挥辨识功能，反而攻击宿主的组织，而导致一种严重的「植体对宿主反应」 （graft versus host disease，GVHD）。植体对宿主的反应有可能严重破坏皮肤及肠胃等器官。

　　汤姆斯於1950年起，即以狗进行骨髓的移植实验。他们以药物及放射破坏狗本身的骨髓及免疫系统，而后经由静脉将另一隻狗的新骨髓滴进，这些骨髓细胞即可经由静脉而停留於破坏的骨髓中重新生长。在进行狗的实验中，他们也开始尝试於人体进行同样的实验，但在1968年以前的十多年间，所进行的近两百例骨髓移植中，只有三例存活，而这三例皆是人类淋巴球抗原完全配合的兄弟间的移植。因此，汤姆斯得到一个结论，除非捐赠者与病人的白血球抗原配合，否则骨髓移植很难成功。病人主要死於植体到宿主反应。

　　很清楚地，骨髓移植除了要应付宿主免疫系统到输入骨髓细胞的攻击外，还要克服植体到宿主反应，而后者的严重性更甚於前者，其中的关键仍是人类淋巴球抗原系统的配合与否，在这方面骨髓移植的要求比肾移植更严格，捐赠者的选择往往只限於人类淋巴球抗原配合的兄弟姊妹。

　　自1969年起，汤姆斯即採取一连串措施，以克服植体到宿主反应的发生及防治，使得骨髓移植的成功率大增。除了在人类淋巴球抗原配合捐赠者的选择外，汤姆斯更首次以methotrexate来抑制免疫攻击所引起的植体到宿主反应，以后类固醇的使用以及近年来环孢灵素的应用，使植体对宿主反应的控制更加理想，而骨髓移植的成功率也大为改善。

　　骨髓移植早期应用於再生不良性贫血及急性白血病病人的治疗，看些病人在骨髓移植技术发展以前，可说存活机会渺茫，骨髓移植目前已可拯救大部分这类病人，汤姆斯在这方面的贡献最大，得到诺贝尔奖乃实至名归。 目前骨髓移植术的应用范围已愈来愈广，包括淋巴瘤及固态肿瘤的治疗。对台湾地区而言，地中海型贫血病人的骨髓移植更是一大进展。至九○年代初期，台湾地区在骨髓移植方面亦已有台大、荣总及三总等单位在进行。

                                                                                                               摘录自 「诺贝尔的荣耀：生理医学桂冠」